刘京京的心与口

　　11日晚上，看到新闻里播出的行政部门改革方案，得知新卫生部确实没有把“医保”也“包”了，我心中一阵放松。

　　中国人有一种对“一统”的强烈情感，什么事情都追求统一，认为这样才好办事。当“不似人君”的梁襄王问孟子”天下怎样才能安定”时，孟子仓促之下的反应是回答“定于一”。《英雄》里的嬴政一句“岂止六国，寡人要带大秦的铁骑，打下一个大大的疆土”就让杀手无名为之心服了。就连出身草莽的东方不败也整天叫喊着“千秋万代，一统江湖”。

　　显然，中华医学会的某位领导也拥有这种“集体无意识”，他坚称，“大卫生部”必须统一管理，至少包括公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品供应和监督等四大职能。否则医改仍不能彻底解决问题。虽然立刻就有政府官员站出来说：“大卫生部暂时不包括医保”。但显然，这种“大一统”的思想在一些专家学者心中颇有市场。

　　我认为，医疗保险虽然有个“医”字，但其范畴却属于社会保障体系。它固然应该被放在医疗卫生体系改革的整体框架下被考虑，但却不应该由卫生部来“操盘”。

　　原因很简单，医保和医院之间的关系应该是相互制衡的。医院负责“点菜”，患者负责“吃菜”，而医保负责“付账”。只有医保与医院充分地互相制衡，医保在有效的付费机制下跟医院谈判，医院也要相互竞争来争取医保的合同，才能真正地控制医疗费用。

　　但如果医保和医院成了“一家人”，一个是“卫生部”的大儿子，一个是二儿子，这判就很难谈了。虽然我们老说“亲兄弟，明算账”，但如果老妈出来说和，亲兄弟还真不好意思较真那点钱，更何况这钱都是老百姓、企业和财政部交过来的。最终的结果很可能是，医保的钱大量从卫生部的左裤兜里流出来，又大量的回到了卫生部的右裤兜，“反正早晚都是我的，花多花少不都一样嘛。”这样一来，医疗费用真能控制住吗？患者真能吃到最适当的菜吗？

　　什么？您说要相信大卫生部的官员是廉洁高效的，不会发生这种事情？我当然相信。当初英明的政府不给医院拨钱，而把医患关系单纯地寄希望于医德，结果如何不用我多说了吧。

    所以说，“大一统”在有些地方利于稳定、团结，在有些地方却容易导致低效率和不公平。中国人还是应该学会，在不同的个人之间，通过博弈、谈判、制衡来完成一些事情。

　　更何况，如今卫生部又要管起食品安全，这也是个烫手山芋啊。一位朋友说的好：“让卫生部管个医院都管成今天这样，再加上食品安全，够他忙的。”